Parcours
Personnes Âgées
CONTEXTE
Les personnes âgées de plus de 70 ans représentent 16% des patients du territoire de la CPTS. Elles sont confrontées à de nombreuses fragilités et à un risque important d’entrée en dépendance.
Aussi, les systèmes d’alerte et de prévention de l’entrée en dépendance sont essentiels pour accompagner et sécuriser le maintien à domicile des personnes âgées dans des conditions optimales.
objectifs
La CPTS du Grand Montbéliard souhaite contribuer à une meilleure prise en charge de la fragilité chez la personne âgée :
- Sécuriser le maintien au domicile du patient âgé,
- Anticiper les hospitalisations programmées et, autant que possible, les hospitalisations non programmées,
- Informer les patients et les professionnels de santé sur les solutions non hospitalières disponibles sur le territoire, dans le cadre d’un guide des services.
actions mise en œuvre
- Mise en place d’un annuaire à destination des personnes âgées (services autour de la personne âgée)
- Mise en place d’une brochure « parcours personne âgée » pour les professionnels
- Développement de l’interconnaissance et de la coordination des professionnels autour de l’anticipation des hospitalisations : RDV ville-hôpital « Et toi, tu fais quoi ? », réunions de présentation des services et des interlocuteurs
- Élaboration d’une cartographie des prestations proposées sur le territoire, bientôt disponible en ligne sur le site de la CPTS
Annuaire en cours de conception ...
Pour aller plus loin...
- Pour les personnes âgées (portail national d’information) — solutions, aides et démarches pour le maintien à domicile, annuaires de services et d’établissements
- Contat Local de Santé (CLS) — outil des ARS pour mobiliser lescollectivités locales dans la déclinaison du Projet régional de Santé sur lesterritoires.