Parcours

Insuffisance cardiaque

CONTEXTE

Le territoire du Grand Montbéliard est marqué par le vieillissement de sa population, ce qui entraîne l’apparition de pathologies chroniques pour les patients telles que les maladies cardio-vasculaires et l’insuffisance cardiaque. Les maladies cardio-vasculaires représentent un enjeu de santé publique en France puisqu’elles concernent 2,2% de la population nationale et 2,1% de la population de la CPTS, soit la 5ième ALD du territoire pour 1713 patients.

Lorsqu’un patient insuffisant cardiaque quitte l’hôpital, la continuité des soins est essentielle pour éviter les ruptures de suivi et les réhospitalisations. Trop souvent, ces patients se retrouvent sans repères, avec une prise en charge fragmentée entre l’hôpital et la ville.

La prise en charge de l’Insuffisance Cardiaque constitue donc un enjeu majeur en raison des répercussions de la maladie sur les personnes concernées et le système de santé.

objectifs

Renforcer la coordination et la communication entre les professionnels de ville pour une meilleure prise en charge du patient souffrant d’Insuffisance Cardiaque, anticiper les ruptures inévitables et éviter autant que possible les situations de crise.

actions mise en œuvre

  • Réalisation d’affiches de prévention à disposition des acteurs de santé et de la population du territoire sur les signes EPOF de l’insuffisance cardiaque
  • Réalisation de campagnes de prévention de l’Insuffisance Cardiaque, mises en œuvre régulièrement dans des lieux publics (supermarchés, marchés, entreprises…) et en partenariat avec des acteurs locaux
  • Dépistage de l’Insuffisance Cardiaque sur le site de la CPTS, avec orientation des patients à risque vers leur médecin traitant ou vers le dispositif de CNP cardiologie
  • Mise en place, avec les autres CPTS de l’Aire Urbaine, d’un dispositif de Consultations Non Programmées (CNP) cardiologie, permettant aux médecins de l’Aire Urbaine d’obtenir un accès direct à un cardiologue pour leurs patients présentant des signes d’Insuffisance Cardiaque ayant déjà réalisé les examens biologiques nécessaires. Ce dispositif repose sur un numéro d’accès direct et des créneaux dédiés (2 à 3 par semaine) libérés par les cardiologues de l’Aire Urbaine. Une procédure et un mémo de fonctionnement ont été mis à disposition des médecins
  • Relais, sur le site Internet et dans les Newsletters de la CPTS, des Webinaires organisés par les cardiologues de l’HNFC sur les signes EPOF et les traitements médicamenteux

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